第十八章 建议
说明书,单次用药不超过400mg。如果第一次用药效果不好,则应该在16小时左右开始进行第二次治疗。至于注意事项……反正于新的情况已经为孙立恩敲响了警钟——患者如果有其他的活动性感染,那就绝对不能上三联治疗。
这几个针对三联疗法的建议,大部分都还是在和刘教授见面之后才提出来的经验。双肺广泛病变,意味着患者双肺将有大量血管内皮受损,而这些受损目前来看应该是导致炎症风暴的主要机制和原因。
单次使用剂量不超过400mg的建议是根据托珠单抗说明书制定的,而第二次用药则是由托珠单抗的特殊清除率所决定——作为一种生物制剂,托珠单抗在人体内的总清除率并不太稳定。类风湿性关节炎患者在4mgkg的用药浓度下,半清除率约为11天,而剂量提升一倍后,半清除率则为13天。当在治疗罹患有全身型幼年先天性关节炎(sJIA)患者时,用量上升到12mgkg,半清除率则大幅度被延长到了23天。
从这些研究数据上可以看出,托珠单抗的清除率和其在人体内的浓度高度相关。浓度越大,半清除速率就越慢。在这种条件下,患者如果对低剂量的托珠单抗表现不佳,继续加大用量就会增高患者之后面临更加严重感染的
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